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哪些哮喘患儿会随着年龄的增长而好转

作者: 发布时间:2019-12-31 00:00:00 浏览次数:47

有人认为儿童哮喘会随年龄的增长而自行好转。确实一部分哮喘患儿到了青春期特别是成人后哮喘症状会减轻或消失,但具体有多大比例呢?而且又该怎么预测哪些患儿会好转,哪些不会呢?


以前的纵向研究认为约有15-64%的患儿在成人早期哮喘会好转,这个比例和“好转”的定义有关,也和患者、哮喘的严重程度、过敏原种类的多少、及性别等有关。由于研究的时间跨度大,此类数据并不多,最近发表的一个美国考察近18年的多中心队列研究就很好回答了这些疑问。研究于1993-1995年入组轻中度持续性哮喘患儿(5-12岁)1041名,随机接受吸入布地奈德、奈多罗米、安慰剂治疗4.3年,之后随访13年,共有879名患儿完成整个长达18年的研究,终点时患者平均年龄为26岁。


该研究对哮喘好转的定义有两种,一是临床好转(clinical remission),包括指标有:1)FEV1/FVC≥80%,没有气流阻塞,2)过去一年没有哮喘加重,3)过去一年没有哮喘用药,4)过去一样没有哮喘症状;二是绝对好转(strict remission),除了上述4个标准外,乙酰胆碱(methacholine)支气管激发试验阴性(PC20 ≥ 25mg/ml)。


为了考察入组时哪些因素可能预测成人后哮喘好转,研究在基线时纳入了23个参数,包括:诊断出哮喘的年龄、性别、种族、家庭收入、父母教育水平、父母哮喘病史、体重指数、喘息情况、运动后哮喘加重、是否合并鼻炎和特异性皮炎、吸入过敏原皮肤点刺阳性情况、家庭烟草暴露情况、母亲怀孕吸烟情况、是否使用壁炉(柴炉)、是否养有宠物、哮喘严重程度、PC20、FEV1、FEV1/FVC比值、血清IgE水平、血嗜酸性粒细胞计数。


结果发现只有26%(229人)的患者成年后哮喘症状出现临床好转,绝对好转的发生率只有15%(111人),大多数患儿并没有随年龄的增长而哮喘好转。单变量数据分析发现多种因素和哮喘好转相关,比如基线时喘息情况、运动后哮喘加重、皮肤点刺阳性、哮喘严重程度、PC20、FEV1、FEV1/FVC、IgE水平及血嗜酸性粒细胞计数,但是多变量数据分析发现只有FEV1/FVC比值和PC20可以预测哮喘好转。


哮喘患儿FEV1/FVC比值是成人后哮喘是否出现好转的最好预测参数。如果FEV1/FVC<80%,只有不足10%的患儿成人后哮喘会出现好转,FEV1/FVC比值每增加10%好转的概率增加4.62倍。对FEV1/FVC≥ 90%的患儿,54%的男孩和70%的女孩成人后哮喘好转。如果同时考察3个参数,FEV1/FVC比值(≥80%)、PC20(阴性)、血嗜酸性粒细胞计数(<500cells/μL),哮喘好转的预测值将超过80%。此外,需要指出的是吸入激素的使用并没有改善哮喘患儿的肺功能,吸入激素对成人后哮喘好转的帮助也不大,只对男性哮喘患儿有显著差异(P=0.02)。


本研究的优势为多中心、多种族、时间跨度长、依从性高(>84%的患儿完成长达18年的研究)。研究纳入的患者为轻中度持续性哮喘,重度或间歇性哮喘可能会有不同,但重度哮喘在儿童中并不常见,而且儿童重度哮喘出现好转的机率或许也更渺茫。


因此,轻中度持续性儿童哮喘患者随年龄好转的机率很小,但基线时满足3个参数,FEV1/FVC比值(≥80%)、PC20(阴性)、血嗜酸性粒细胞计数(<500cells/μL),哮喘好转的可能性将超过80%。



本文来源:哪些哮喘患儿会随着年龄的增长而好转  http://www.leyikang.com/baike/detail-605.html
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